皆様、こんにちは。まこと歯科・矯正歯科の院長をしております木村誠です。

今回は、左の上下の奥歯にインプラント治療を行なった症例をご紹介致します。

患者様は６０代の男性で、主訴は、左下の奥歯にインプラントをして欲しいとのことでした。

初診時の下顎の状態です。向かって右側が、患者様の左下になります。奥歯２本が重度の虫歯になっていることがわかります。

左下のレントゲンです。保存できないほど虫歯が進行しておりました。

上記の写真は、初診時の上顎の写真です。向かって右側が患者様の左上になります。左上の奥歯には、銀歯でできたブリッジが装着されている状態でした。

ブリッジの手前の歯は、歯根が破折しており、こちらも保存が難しい状況でした。

左下も左上もどちらとも第１大臼歯が欠損した際にブリッジにしてしまったために抜歯を早めてしまった可能性があります。

ブリッジは、固定式（外す必要がない）ですので、取り外し式の部分入れ歯に比べ圧倒的に装着感が良いです。しかしブリッジを支えることになる歯には、非常に負担が大きく、また歯磨きがしにくいため、神経のない歯は特に歯根破折で抜歯になったり、虫歯になって歯を失っていってしまうのです。

左下は、部分入れ歯かインプラントの選択肢しかなく、この患者様はインプラントを希望されましたので、診査・診断後に治療を開始することになりました。

まずは、主訴の部分である左下の奥歯のインプラント治療から開始しました。

治療前の左下奥歯の状態です。向かって右側が一番奥の歯（下顎左側第２大臼歯）です。下顎第１大臼歯は欠損しており、その手前の歯である下顎第２小臼歯も重度の虫歯になっております。

下顎第２小臼歯は抜歯と同時にインプラントを埋入し、元々欠損していた下顎第１大臼歯部分には、フラップレス手術（切開せずに、インプラント埋入部の直上の直径僅か４mmほどの穴を開ける）にてインプラントを埋入しました。下顎第2大臼歯は抜歯のみを行いました。

手術直後の状態です。切開をせずにインプラント手術を行うことにより、痛みや腫れを最小限に抑えることができ、患者様もほとんど痛みや腫れを訴えられることはありませんでした。

またヒーリングアバットメント（仮の土台）まで装着できたため、通常２回手術が必要なところを１回の手術のみで終えることができました。

次に左上の臼歯部のインプラント治療に移行しました。

上記の写真は、破折していた上顎左側第２小臼歯を抜歯し、２ヶ月の状態です。

切開・剥離すると抜歯窩は骨の欠損が著しくインプラントを埋入できる状態ではなかったため、GBR（骨造成）をすることとしました。

骨の再生する場のスペースを確保するために骨補填剤を填入しました。

上皮の陥入を防ぐために吸収性の遮蔽膜を留置し、粘膜の減張を十分に行いました。

最後に、縫合し１回目の手術を終了しました。

４ヶ月後、骨の再生を認めたため、インプラント埋入と上顎左側第２大臼歯の抜歯を行いました。なお、上顎左側第１大臼歯部は、上顎洞までの距離が短かったため、上顎洞に骨造成を同時に行いました。

経過良好で、２回目の手術後２ヶ月で、ヒーリングアバットメント（仮の土台）を装着しました。

そして最終補綴物を装着しました。

当院では、十分な骨と粘膜を有する場合は、可及的に低侵襲（患者様に負担が少ない）でインプラント治療を行う予定にしております。しかし骨や粘膜が不足している部分に関しては、長期的な安定を図るために、骨造成や粘膜移植手術を行うようにしております。

歯が欠損し、インプラント治療を検討されている方は、当院までお気軽にご相談ください。